Mpox

El virus y la enfermedad

La viruela del mono o viruela símica, fue recientemente renombrada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como Mpox. Posterior a la erradicación de la viruela humana en 1980 y al fin de la vacunación contra viruela a nivel global, Mpox surgió en la región Central y del Oeste de África.

El virus de Mpox tiene una doble cadena de DNA, pertenece a los Orthopoxvirus, su genóma es un 96% idéntico al de la viruela humana. En agosto del 2024, mediante concenso científico se renombró a las variantes (Clados). Consiste en dos variantes: la II que circula ampliamente a nivel global desde 2022 y la I que se concentra hasta el momento en Áfrca Central y se considera de preocupación por la OMS a partir de agosto de 2024.

La infección se transmite por mordeduras o rasguños de animales contagiosos, contacto con fluidos corporales y gotas respiratorias, contacto con ropa de cama o ropa de personas enfermas, contacto con lesiones de piel. Fuera del contintente Africano se considera, hasta el momento, una infección de transmisión sexual.

Mpox causa generalmente un enfermedad generalizada que incluye fiebre, escalofríos y dolor muscular con puntilleo o rash característico, en el brote de 2022 algunos casos se presentaron sólo con lesiones cutáneas en region genital, anal u oral sin otra afectación. El virus se incuba en los siguientes 5 a 13 días posteriores al contagio. Después de 7 a 14 días de haber aparecido las lesiones en la piel comienzan a aparecer las costras.

Hasta el momento, los tratamientos antivirales se encuentran en fase de experimentación clínica.

Población de mayor riesgo

Las personas que se encuentran con mayor riesgo de contagio del Mpox son: aquellos viviendo, trabajando o participando en actividades dentro de una región con circulación de Mpox, acampada o vivienda en regiones consideradas con circulación de casos en animales. Contacto con animales vivos o muertso y restos de animales o productos derivados de animaleslocales de África.

Contacto con fluidos corporales de una persona enferma de Mpox, dormir en la misma habitación, cercanía prolongada con una persona enferma de Mpox, ropa contaminada o ropa de cama.

Otros factores considerados de alto riesgo son: peronas que tienen múltiples parejas sexuales, hombres que tienen sexo con otros hombres, prácticas sexuales sin protección (oral, vaginal y anal).

La vacuna contra Mpox

La vacuna contra Mpox (no-replicante) está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS. Se puede indicar para su uso previa exposición o post-exposición.

La vía de aplicación es mediante inyección subcutánea.

Esquema de vacunación

Está recomendada en personas de 18 años en adelante, en un esquema que consiste en una serie de dos dosis. Con posibilidad de un refuerzo cada dos años.

Beneficios de la vacuna contra Mpox

Al recibir el esquema completo (2 dosis) de vacuna contra Mpox (no-replicante) se reduce el riesgo de enfermar en un 82% (Variante/Clado II), con esquema incompleto (1 dosis) en un 76% y en el caso de vacunación post-exposición en un 20% (hasta 14 días después de entrar en contacto con un caso).

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Referencias

• Pischel, L., Martini, B. A., Yu, N., Cacesse, D., Tracy, M., Kharbanda, K., Ahmed, N., Patel, K. M., Grimshaw, A. A., Malik, A. A., Goshua, G., & Omer, S. B. (2024). Vaccine effectiveness of 3rd generation mpox vaccines against mpox and disease severity: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2024.06.021
• Organization, W.H. (no date) 2022-24 mpox (Monkeypox) outbreak:global trends, 2022-24 Mpox (Monkeypox) Outbreak: Global Trends. Available at: https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/#2_Global_situation_update
  (Accessed: 21 August 2024).
• Sun, Y. et al. (2024) ‘Human Monkeypox virus: Epidemiologic Review and research progress in diagnosis and treatment’, Journal of Clinical Virology, 171, p. 105662. doi:10.1016/j.jcv.2024.105662.
  
  

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COVID-19

Las vacunas contra COVID-19

Todas las personas de 6 meses y más deberían recibir una dosis de vacuna actualizada contra COVID-19 que protege contra enfermedad severa y complicaciones.

Las vacunas actualizadas contra COVID-19 para la temporada 2024-2025 autorizadas en México para su uso comercial en México por la COFEPRIS vienen en tres presentaciones, la del grupo de edad de 6 meses a 5 años, las del grupo de 5 a 11 años y la de 12 años en adelante.

Al ser vacunas de ARNm se debe mantener una temperatura de ultracongelación, una vez descongelada, la dosis está disponible para su aplicación en un máximo de 10 semanas.

La vía de aplicación es mediante inyección intramuscular.

ARN / RNA actualizadas para temporada 2024-25

La Vacuna contra COVID-19 dirigida contra la variante JN.1; está recomendada para personas a partir de los 6 meses de edad, independientemente del esquema de vacunación recibido en el pasado.

El esquema consiste en una dosis única como refuerzo en personas que hayan recibido el esquema primario de vacunación. En caso de esquema incompleto, no haber sido vacunado contra COVID-19 o contar con alguna condición médica de inmunocompromiso se deberá evaluar la indicación de recibir dosis adicionales.

Para las personas que enfermaron de COVID-19 es importante recibir la vacuna actualizada, sin embargo se podrá esperar hasta 3 meses a partir del alta médica para la vacunación.

Si se recibió un esquema de vacunación contra COVID-19 recientemente, es recomendable esperar al menos 4 semanas para recibir el refuerzo de vacuna actualizada 2023-2024.

¿Qué es una vacuna actualizada contra COVID-19?

La actualización de las vacunas contra COVDI19 se refiere a sustituir la formulación con la finalidad de retirar de la vacuna el material correspondiente al virus original de Wuhan y reemplazarlo por el de la variante JN.1, esta decisión se basa en las recomendaciones del Grupo de Expertos de la Organización Mundial de la Salud y se justifica por las siguientes tres razones:

• El virus original de Wuhan ya no circula en los humanos.
• Las vacunas elaboradas con el virus original de Wuhan actualmente generan una cantidad indetectable o muy baja de anticuerpos neutralizantes contra las variantes circulantes.
• Al combinar nuevo material de nuevas variantes con el material del virus original (vacunas bivalentes) se reduce la magnitud de la respuesta protectora esperada.

Beneficios de la actualización en la vacunación contra COVID-19

En otras vacunas contra virus respiratorios como influenza, el efecto más importante al recibir una dosis actualizada de COVID-19 es reducir el riesgo de hospitalización debido a enfermedad severa y muerte. Cuenta con una efectividad del 65% para reducir el riesgo de enfermar.

Al dirigir la vacunación hacia todos los grupo de edad se obtiene el mayor beneficio de la vacunacion actualizada que es reducir el numero de hospitalizaciones y muertes por COVID19.

El virus y la enfermedad

Tras la aparicion de Sindrome Respiratorio Agudo Severo 2 (SARS CoV 2) en China, todo los paises se esfuerzan  por contener o enlentecer la transmission del virus y sus complicaciones al corto, mediano y largo plazo conocidas como secuelas por COVID-19 o Long-COVID.

Se transmite por vía respiratoria al momento de estar en contacto cercano con una persona contagiosa, el virus afecta principalmente las vías respiratorias, sin embargo, no es el único sistema afectado, se han reportado problemas gastrointestinales, cardiovasculares, del sistema nervioso central y afectaciones de la salud mental.

El periodo de incubación suele ser de 3 a 4 días, la forma de presentación más frecuente es la Enfermedad Respiratoria Similar a Influenza con síntomas que inician de manera súbita con fiebre, dolor de cabeza, malestar generalm congestión nasal, tos, inflamación de las vías aéreas y en algunos casos pérdida del gusto y el olfato.

COVID-19 se considera grave, debido a que ha sido casuante de una Pandemia y a pesar de los altos niveles de vacunación e infección continua afectando a millones de personas, causando complicaciones y muerte.

Población en mayor riesgo

El factor de mayor riesgo para desarrollar enfermedad severa y complicaciones continua siendo la edad (adultos mayores de 65 y más años), así como algunas condiciones médicas o de salud y mujeres embarazadas.

Se consideran de alto riesgo para presentar cuadros severos de COVID-19 las personas con las siguientes condiciones de salud: asma, cáncer, enfermedad vascular cerebral, insuficiencia renal crónica, enfermedad crónica del hígado, enfermedad respiratoria crónica, fibrosis quística, diabetes mellitus tipo 1 y 2, alguna condición cerebral (por ejemplo parálisis cerebral, transtorno por déficit de atención e hiperactividad, síndrome de Down, algún transtrono que cause déficit cognitivo), enfermedades cardíacas, VIH, transtornos de salud mental, obesidad, inmunodeficiencias primarias y secundarias, tabaquismo actual o pasado, transplantes, tuberculosis.

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Referencias

• EtR framework for Use of an Updated (Monovalent XBB Containing) COVID-19 Vaccine Under an Emergency Use Authorization | CDC. (2023, September 27). www.cdc.gov. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/recs/grade/covid-19-2023-2024-Monovalent-etr.html
• Regan, J. J. (2023). Use of Updated COVID-19 Vaccines 2023–2024 Formula for Persons Aged ≥6 Months: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, September 2023. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report, 72. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7242e1
• COFEPRIS. (n.d.). FICHA TÉCNICA COMIRNATY. Retrieved December 17, 2023, from www.gob.mx/cofepris,

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Virus del Papiloma Humano

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El virus y la enfermedad

El virus del papiloma humano provoca la infección de transmisión sexual más común, su relación con el cáncer cervical fue descrita en los años 1960s. La primera vacuna fue autorizada para su aplicación en los Estados Unidos en 2006.

El virus del papiloma humano es de ADN y pertenece a la familia de los Papilomaviridae, los humanos son los únicos portadores. Las partículas virales son resistentes al calor y la desecación, se desconoce el tiempo que pueden permanecer viables en el ambiente.

La infección se transmite por contacto directo y estrecho de piel con piel que se da durante la actividad sexual (vaginal, peneana, anal u oral). También se transmite durante la exposición prolongada con ropa u objetos contaminados o de madre a recién nacido.

El periodo de incubación es variado, con un promedio de 2 a 3 meses, la mayoría de las infecciones no desarrollan síntomas de enfermedad, sin embargo, 7 de cada 10 personas en contacto con las verrugas o lesiones cutáneas se contagian y las desarrollan.

Las principales manifestaciones clínicas son las verrugas anales y genitales, aparición de papilomas en las vías respiratorias, lesiones precursoras de cáncer cervical y cáncer cervical, anal, vaginal, vulvar, peneal y orofaríngeo.

Hasta el momento no existe tratamiento específico para eliminar el virus del papiloma humano.

Población de mayor riesgo

El riesgo se relaciona con el comportamiento sexual como el número de parejas sexuales, edad de inicio de las relaciones sexuales, número de embarazos, factores genéticos, tabaquismo positivo, circuncisión.

Las vacunas contra el Virus del Papiloma Humano

La vacuna contra el virus del papiloma humano está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en presentación bivalente o tetravalente.

La combinación nonavalente previene la infección contra serotipos de alto riesgo para desarrollar cáncer que son: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.

La combinación tetravalente previene la infección contra serotipos de alto riesgo para desarrollar cáncer que son: 6, 11, 16 y 18.

La presentación bivalente previene la infección contra serotipos de alto riesgo para desarrollar cáncer que son: 16 y 18.

Esquemas de vacunación

Series de 2 dosis: para aplicación de población general que recibe la primera dosis antes de los 15 años, con una separación de cinco meses, mínimo, entre cada una.

Series de 3 dosis: para aplicación de población genera que recibe su primera dosis después de los 15 años, para personas con algún tipo de inmunocompromiso, con una separación de 1 a 2 meses de la primera y de 5 a 6 meses de la segunda.

Beneficios de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Es altamente efectiva para prevenir infección persistente de los serotipos que incluye la vacuna contra el virus del papiloma humano, reduce el riesgo de desarrollar lesiones cutáneas y cáncer cervico-uterino por arriba del 90%.

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Referencias

• Pinkbook | HPV | Epidemiology of Vaccine Preventable Diseases | CDC. (n.d.). Retrieved March 7, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html
• de Villiers, E. M., Fauquet, C., Broker, T. R., Bernard, H. U., & zur Hausen, H. (2004). Classification of papillomaviruses. Virology, 324(1), 17–27. https://doi.org/10.1016/J.VIROL.2004.03.033
• Ukhsa. (n.d.). Chapter 18a-Human papillomavirus (HPV) Human papillomavirus (HPV) Human papillomavirus (HPV).

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Hepatitis B

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El virus y la enfermedad

La Hepatitis B es una infección viral observada desde el siglo V a.C., se han descrito brotes asociados con la reutilización de agujas y jeringas, y en receptores de transfusiones sanguíneas. La primera vacuna fue autorizada en 1981 y actualizada en 1986, es segura y eficaz para disminuir carga de enfermedad y confiere protección de larga duración.

El virus de la hepatitis B es de doble cadena de DNA, pertenece a los Hepadnavirus, los humanos y algunos primates no humanos son portadores. Las partículas virales son estables en el ambiente y pueden permancer en las superficies con capacidad de contagio por siete días.

La infección se transmite por contacto con fluídos corporales de personas portadoras y afecta inicialmente al hígado. El virus causa enfermedad en la mitad de los adultos que se contagian, y suele se asintomática con mayor freceuncia en niños.

El periodo de incubación suele ser de 60 a 90 días, la primera semana cursa con síntomas como fiebre, malestar general, falta de apetito, nausea, malestar abdominal y coloración obscura de la orina. Posteriormente se presenta un coloración amarillenta en el cuerpo ictericia) que dura entre una y tres semanas. La recuperación puede tardar semanas o meses.

Las personas con mayor riesgo de contagio son usuarios de dogas inyectables, contagio de madre a hijo durante el parto, múltiples parejas sexuales, hombres que tienen sexo con otros hombres, personas que conviven en entornos con alto flujo migratorio.

Recuperación o riesgo de enfermedad crónica

Hasta 9 de cada 10 niños desarrollan enfermedad crónica después de la infección, en contraste el 95% de los adultos se recupera por completo.

Las vacunas contra Hepatitis B

La vacuna contra hepatitis B está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en presentación pediátrica y para adultos, se puede encontrar sola o combinada con la vacuna contra hepatitis A, para el caso de las personas menores de edad se puede encontrar combinada con otras vacunas como tétanos, difteria, pertussis, Hib y poliomielitis (pentavalente y hexavalente).

Presentación pediátrica

Está recomendada para niños recien nacidos y hasta los 18 años de edad, en un esquema que consiste en una serie de tres dosis.

Presentación adulto

Está recomendada para adultos de 19 años en adelante, en un esquema que consiste en una serie de tres dosis, en adultos con factores de alto riesgo de exposición se recomiendan refuerzos adicionales.

Beneficios de la vacunación contra hepatitis B

Al recibir el esquema completo se reduce el riesgo de contagio y desarrollo de la enfermedad desde un 80 y hasta 100%. La vacuna contra hepatitis B es la primera vacuna desarrollada que ha sido reconocida como preventiva de cáncer, ya que al reducir el riesgo de infección también disminuye la proporción que personas que desarrollan cáncer de hígado como causa de enfermedad crónica.

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Referencias

• Pinkbook: Hepatitis B | CDC. (n.d.). Retrieved February 21, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hepb.html
• Hepatitis B Vaccine Information Statement | CDC. (n.d.). Retrieved February 21, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hep-b.html
• Hepatitis B Foundation: Hepatitis B Vaccination. (n.d.). Retrieved February 21, 2023, from https://www.hepb.org/prevention-and-diagnosis/vaccination/

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Fiebre Tifoidea

La bacteria y la enfermedad

La Fiebre Tifoidea o Salmonelosis es una infección bacteriana descrita desde el siglo IV a.n.e., se identificó en 1880. La primera vacuna se desarrolló desde el año 1896 y su aplicación fue inicialmente en disminuir las bajas de las fuerzas armadas. Es segura y eficaz para disminuir la enfermedad.

La bacteria de Salmonella enterica, serotipo Typhi y Parathyphi, es gram negativa, el humano es el único portador. La infección se transmite por vía fecal-oral, a través de agua y comida contaminadas o mediante contacto sexual.

El periodo de incubación va de los 10 a 20 días, los síntomas inician de forma gradual con fatiga y fiebres altas a los tres a cuatro días de haber comenzado. Otras molestias que se agregan son dolor de caebeza, malestar general y falta de apetito. En niños predominan síntomas como vómito y diarrea.

La duración de la fiebre tifoidea, sin tratamiento, puede ser de hasta un mes y su letalidad puede alcanzar hasta el 30%. Las complicaciones pueden requerir hospitalización en 1 de cada 10 casos y se deben a hemorragias del tracto digestivo.

La enfermedad aguda puede resolverse, sin embargo, un 10% de los casos continúan como portadores sin síntomas persistiendo la excreción y contagio. La población con mayor riesgo de ser portador es la de mayor edad, sexo femenino y personas con alteraciones en los conductos biliares.

En pacientes que reciben tratamiento contra la fiebre tifoidea es riesgo de morir es inferior al 1%.

Población en mayor riesgo

Las personas con mayor riesgo de contagio son viajeros nacionales e internacionales hacia regiones tropicales y subtropicales, viajeros en cruceros y barcos, hombres que tienen sexo con hombres, personal de la salud, personal de ayuda y atención a desastres, trabajadores que laboran en ambientes de alta densidad de personas (acilos, orfanatos, cárceles), trabajadores en la preparación de alimentos y personal de laboratorio.

Las personas con mayor probabilidad de desarrollar enfermead grave o muerte son aquellas con acceso limitado o nulo a servicios de salud y antibióticos, así como adquirir un serotipo multirestiente a antibióticos, y duración prolongada de la enfermedad.

La vacuna contra Fiebre Tifoidea

La vacuna contra fiebre tidoidea está autorizada para su uso comerial en México por la COFEPRIS en una sola presentación que abarca a población pediátrica y adultos.

La vía de aplicación es mediante inyección intramuscular.

Typhim Vi

Vacuna contra Fiebre Tifoidea que está recomendada adultos y niños mayores de 2 años. El esquema consiste en una dosis. Los refuerzos están indicados cada 2 a 3 años dependiendo de la condición médica y el riesgo de exposición.

Beneficios de la vacunación contra fiebre tifoidea

Al recibir el esquema completo de la vacuna Typhim Vi contra fiebre entérica se reduce el riesgo de enfermar en un 50% a 80%.

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Referencias

• Typhoid & Paratyphoid Fever – Chapter 4 – 2020 Yellow Book | Travelers’ Health | CDC. (n.d.). Retrieved March 28, 2023, from https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/typhoid-and-paratyphoid-fever
• Typhoid: the green book, chapter 33 – GOV.UK. (n.d.). Retrieved March 28, 2023, from https://www.gov.uk/government/publications/typhoid-the-green-book-chapter-33
• Gröschel, D. H., & Hornick, R. B. (1981). Who introduced typhoid vaccination: Almroth Write or Richard Pfeiffer? Reviews of Infectious Diseases, 3(6), 1251–1254. https://doi.org/10.1093/CLINIDS/3.6.1251
• Parry, C.M., Thompson, C., Vinh, H. et al. Risk factors for the development of severe typhoid fever in Vietnam. BMC Infect Dis 14, 73 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-73
• COFEPRIS. FICHA TÉCNICA TYPHIM Vi. Retrieved March 28, 2023, from www.gob.mx/cofepris,

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Meningococo

La bacteria y la enfermedad

La enfermedad por Meningococo es causa de la bacteria Neisseria meningitidis, se divide en 12 serogrupos de los cuales el A, B, C, W e Y son los principales. La vacuna contra meningococo es segura y ha sido capaz de disminuir la carga de esta enfermedad en las últimas dos décadas.

La bacteria de N. meningitidis es del tipo gram negativa aeróbia, el humano es el único portador, la bacteria se encuentra en el tracto respiratorio de las personas con infección sin síntomas (portadoras) y con enfermedad. Se transmite por vía respiratria al momento de estar en contacto cercano frecuente o sostenido con una persona contagiosa, la bacteria afecta las meninges y puede provocar septicemia.

El periodo de incubación suele ser de 3 a 4 días, la forma de presentación más frecuente es la Meningitis con síntomas que inician de manera súbita con fiebre, dolor de cabeza, y rigidez de cuello.

La enfermedad por meningococo se considera grave, debido a que se observa una letalidad de entre 10% al 15% y a que 2 de cada 10 sobrevivientes quedan con secuelas permanentes como pérdida de la audición, daño neurológico y pérdida de alguna extremidad.

El tratamiento es con base en antibióticos, sin embargo la enfermedad evolucióna rápidamente (horas) hasta la gravedad o muerte y se considera de difícil diagnóstico.

Población en mayor riesgo

La presentación de enfermedad por meningococo es mayor en la región considerada como Cinturón de Meningitis, ubicada en África sub-Sahariana. Ésta tiene un patrón estacional en el que aumenta el número de casos, el cual coincide con la época de sequía (diciembre a junio).

Las personas con mayor riesgo de contagio son los niños y adolescentes, concentrándose en los grupos de edad de 5 a 14 años y hasta los 30 años en adultos jóvenes.

Otros grupos de riesgo son viajeros con destino hacia algún país ubicado dentro del Cinturón de Meningitis y viajeros con motivo de realizar el peregrinaje hacia la Mecca (Hajj y Umrah) en el Reino Árabe Saudí , así como estudiantes de interambio o movilidad internacional que se hospedan en residencias universitarias.

Los pacientes con algún tipo de inmunocompromiso, transtornos del complemento, o que se someten a cirugías para retirar el Bazo o transplantes deben vacunarse con la finalidad de disminuir el riesgo de enfermedad grave.

Las vacunas contra Meningococo

La vacuna contra meningococo está autorizada en México para su uso comercial en México por la COFEPRIS en una sóla presentación que abarca a población pediátrica y adultos.

La vía de aplicación es mediante inyección intramuscular, como parte de su formulación contiene toxoide diftérico.

Menactra

Vacuna contra Meningococo dirigida contra los serotipos A, C, Y, W; está recomendada para niños de 9 meses hasta adultos de 55 años.

El esquema en niños de 9 a 23 meses consiste en una serie de dos dosis, para el esquema de adultos de 2 a 55 años de edad consiste en una dosis única.

Los refuerzos están indicados dependiendo de la condición médica y el riesgo de exposición.

Beneficios de la vacunación contra meningococo

Al recibir un esquema completo de la vacuna Menactra contra meningococo se reduce el riesgo de enfermar en un 69%. Esta vacuna reduce el estado de portador por lo que también tiene un impacto positivo a nivel de la comunidad.

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Referencias

• Pinkbook: Meningococcal Disease | CDC. (n.d.). Retrieved March 26, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/mening.html
• Meningococcal Disease – Chapter 4 – 2020 Yellow Book | Travelers’ Health | CDC. (n.d.). Retrieved March 26, 2023, from https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/meningococcal-disease
• Meningococcal: the green book, chapter 22 – GOV.UK. (n.d.). Retrieved March 26, 2023, from https://www.gov.uk/government/publications/meningococcal-the-green-book-chapter-22
• COFEPRIS. (n.d.). FICHA TÉCNICA MENACTRA. Retrieved March 26, 2023, from www.gob.mx/cofepris,

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Herpes Zóster

El virus y la enfermedad

El Herpes Zóster es una enfermedad provocada por la reactivación del virus de la varicela-zóster, esta asociación fue descrita por primera vez en 1888. La primera vacuna contra herpes zóster fue autorizada en 2006 en Estados Unidos, es segura y eficaz para prevenir la enfermedad, la neuralgia post herpética y brotes subsecuentes.

El virus de la varicela-zóster persiste en el cuerpo posterior a la infección de varicela, que ocurre frecuentemente durante la infancia; una vez que se reupera la persona de varicela, el virus migra por las terminaciones nerviosas sensitivas hacia la médula espinal y se resguarda en los ganglios de las raices.

El riesgo de padecer herpes zóster es del 30% y aumenta con la edad así como la severidad. Dos a cuatro días previos a la erupción en la piel puede haber cambios de la sensación localizados en el área afectada, el tronco y la cara son las regiones que con más frecuencia se afectan. La enfermedad inicia con rash o puntilleo rojo que evolucióna a manchas y ronchas, mismas que se llenan de agua formando vesículas. Las lesiones duran de 7 a 10 días y persisten hasta la cura entre 2 y 4 semanas.

La región afectada puede presentar dolor intenso y alteraciones de la sensibilidad.

Complicaciones

La complicación más común del herpes zóster es la neuralgia post herpética, que se traduce como dolor persistente en la región afectada por más de 90 días posteriores al inicio del rash.

Los factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar neuralgia son: sexo femenino, edad mayor a 50 años, número de lesiones cutáneas mayor a 50, región afectada cara o sacra, lesiones sangrantes, dolor que antecede a la aparición de las lesiones de la piel.

Las estadísticas han demostrado que dura en promedio de 3 a 6 meses, el dolor puede ser constante, intermitente o que se desencadena por algún estímulo y puede persistir hasta por más de un año en 2 de cada 10 adultos mayores de 60 años.

Población en mayor riesgo

Se considera un evento relacionado con múltiples factores, sin embargo afecta con mayor frecuencia a adultos mayores, personas con imnunocompromiso y personas que padecieron varicela a una edad menor a los 18 meses.

Algunas condiciones médicas para desarrollar casos severos de Herpes Zóster son: edad mayora a 50 años, dolor intenso agudo que precede a las lesiones en piel, inmunocomrpomiso, padecimientos de la sangre, personas que viven con VIH, personas con antecedentes de transplante de órganos, personas que consumen medicamentos con efecto inmunomodulador.

Algunas condiciones médicas con indicación prioritaria para la vacunación contra Herpes Zóster son: artritis reumatoide, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes.

Las vacunas contra Herpes Zóster

La vacuna contra herpes zóster está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en dos presentaciones, indicadas para mayores de 50 años.

Zostavax

Es una vacuna de virus vivos atenuados, la vía de aplicación es mediante inyección subcutánea, en un esquema que consiste en dosis única.

Shingrix

Es una vacuna de proteínas recombinantes, la vía de aplicación es mediante inyección intramuscular, en un esquema que consiste en una serie de dos dosis con una separación mínima entre cada dosis de dos meses.

Beneficios de la vacunación contra herpes zóster

Al recibir un esquema completo de la vacuna Zostavax contra herpes zóster se reduce el riesgo de enfermar a la mitad y de desarrollar la complicación de neuralgia post herpética en un 66%.

Al recibir un esquema completo de la vacuna Shingrix contra herpes zóster se reduce el riesgo de enfermar en un 79% y de desarrollar la complicación de neuralgia post herpética en un 89%.

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Referencias

• Pinkbook: Herpes Zoster | CDC. (n.d.). Retrieved March 24, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/herpes-zoster.html
• Heath England, P. (2021). Green Book of immunisation –  Chapter 28a Shingles.
• Oklahoma. (n.d.). FICHA TÉCNICA ZOSTAVAX. Retrieved March 24, 2023, from www.gob.mx/cofepris
• Mbinta, J. F., Nguyen, B. P., Awuni, P. M. A., Paynter, J., & Simpson, C. R. (2022). Post-licensure zoster vaccine effectiveness against herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Healthy Longevity, 3(4), e263–e275. https://doi.org/10.1016/S2666-7568(22)00039-3
• Gross, G. E., Eisert, L., Doerr, H. W., Fickenscher, H., Knuf, M., Maier, P., Maschke, M., Müller, R., Pleyer, U., Schäfer, M., Sunderkötter, C., Werner, R. N., Wutzler, P., & Nast, A. (2020). S2k guidelines for the diagnosis and treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. JDDG: Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 18(1), 55–78. https://doi.org/10.1111/DDG.14013

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Tétanos y Difteria

Las bacterias

El Tétanos es una infección bacteriana descrita desde el siglo V a.n.e., se identificó en 1884. El primer toxoide tetánico se utilizó durante la Segunda Guerra Mundial.

La bacteria del Tétanos es del tipo gram positiva anaeróbia, su nombre científico es Clostridium tetani. Las esporas son altamente resistentes y se encuentran en las heces e intestinos de varios animales. También, en la piel de humano contaminada y drogas contaminadas, como la heroína.

Por otro lado, la Difteria es una infección bacteriana descrita desde el sigo VI a.n.e., que se identificó en 1883. El primer toxoide diftérico se desarrolló en la década de 1920.

La bacteria de la Difteria es del tipo gram positiva aeróbia, su nombre científico es Corynebacterium diphtheriae. La toxina se produce cuando esta bacteria coloniza la nasofaringe provocando daño local y generalizado.

Las enfermedades

El tétanos entra a través de las heridas provacadas en la piel. Comienza a producir esporas que generan las toxinas responsables de interefir con la liberación de los neurotranmisores y provoca contracciones musculares, espasmos y convulsiones.

La difteria infecta las vías respiratorias superiores (garganta). La toxina que provoca muerte celular local y es responsable de generar inflamación del corazón, problemas neurológicos, de los riñones y disminución de las plaquetas.

Para ambas enfermedades existe tratamiento con base en inmunoglobulina tetánica o antitoxina diftérica. Se administra a la brevedad una vez confirmado el diagnóstico, debido a la gravedad de las enfermedades.

Las vacunas contra Tétanos y Difteria

Las vacunas contra Tétanos y Difteria se encuentran autorizadas en forma de toxoides para su uso comercial en México por la COFEPRIS. Se pueden encontrar solas o combinadas con entre sí y con otras vacunas como la de Pertussis. En sus presentaciones pediátricas pueden estar en mayor o menor concentración combinadas con otras como poliomielitis, hepatitis B y haemophilus influenzae b.

Esquemas de vacunación

Las vacunas contra tétanos y difteria se recomiendan en esquemas de vacunación primaria para niños de 2, 4 y 6 meses con refuerzos a los 15 meses y entre los 4 y 6 años.

Las dosis de refuerzo se recomiendan en la adolecencia entre los 11 y 18 años. En adultos cada 10 años. En poblaciones en riesgo cada 5 años (viajeros internacionales, personal de la salud, personal de servicios de asistencia).

Beneficios de la vacunación contra tétanos y difteria

Al recibir el esquema inicial completo y la primera dosis de refuerzo se reduce el riesgo de enfermar en más del 95% para el caso de la Difteria. Contra el Tétanos se estima una protección del 100%.

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Referencias

• Pinkbook: Tetanus | CDC. (n.d.). Retrieved March 8, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html
• Pinkbook: Diphtheria | CDC. (n.d.). Retrieved March 8, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/dip.html
• Ramsay Health Security Agency, M. U. (n.d.). The Green Book on immunisation – chapter 30 tetanus.
• Diphtheria: the green book, chapter 15 – GOV.UK. (n.d.). Retrieved March 8, 2023, from https://www.gov.uk/government/publications/diphtheria-the-green-book-chapter-15

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Virus del Papiloma Humano

El virus y la enfermedad

El virus del papiloma humano provoca la infección de transmisión sexual más común, su relación con el cáncer cervical fue descrita en los años 1960s. La primera vacuna fue autorizada para su aplicación en los Estados Unidos en 2006.

El virus del papiloma humano es de ADN y pertenece a la familia de los Papilomaviridae, los humanos son los únicos portadores. Las partículas virales son resistentes al calor y la desecación, se desconoce el tiempo que pueden permanecer viables en el ambiente.

La infección se transmite por contacto directo y estrecho de piel con piel que se da durante la actividad sexual (vaginal, peneana, anal u oral). También se transmite durante la exposición prolongada con ropa u objetos contaminados o de madre a recién nacido.

El periodo de incubación es variado, con un promedio de 2 a 3 meses, la mayoría de las infecciones no desarrollan síntomas de enfermedad, sin embargo, 7 de cada 10 personas en contacto con las verrugas o lesiones cutáneas se contagian y las desarrollan.

Las principales manifestaciones clínicas son las verrugas anales y genitales, aparición de papilomas en las vías respiratorias, lesiones precursoras de cáncer cervical y cáncer cervical, anal, vaginal, vulvar, peneal y orofaríngeo.

Hasta el momento no existe tratamiento específico para eliminar el virus del papiloma humano.

Población de mayor riesgo

El riesgo se relaciona con el comportamiento sexual como el número de parejas sexuales, edad de inicio de las relaciones sexuales, número de embarazos, factores genéticos, tabaquismo positivo, circuncisión.

Las vacunas contra el Virus del Papiloma Humano

La vacuna contra el virus del papiloma humano está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en presentación bivalente, tetravalente y nonavalente.

La combinación nonavalente previene la infección contra serotipos de alto riesgo para desarrollar cáncer que son: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.

La combinación tetravalente previene la infección contra serotipos de alto riesgo para desarrollar cáncer que son: 6, 11, 16 y 18.

La presentación bivalente previene la infección contra serotipos de alto riesgo para desarrollar cáncer que son: 16 y 18.

Esquemas de vacunación

Series de 2 dosis: para aplicación de población general que recibe la primera dosis antes de los 15 años, con una separación de cinco meses, mínimo, entre cada una.

Series de 3 dosis: para aplicación de población genera que recibe su primera dosis después de los 15 años, para personas con algún tipo de inmunocompromiso, con una separación de 1 a 2 meses de la primera y de 5 a 6 meses de la segunda.

Beneficios de la Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano

Es altamente efectiva para prevenir infección persistente de los serotipos que incluye la vacuna contra el virus del papiloma humano, reduce el riesgo de desarrollar lesiones cutáneas y cáncer cervico-uterino por arriba del 90%.

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Referencias

• Pinkbook | HPV | Epidemiology of Vaccine Preventable Diseases | CDC. (n.d.). Retrieved March 7, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html
• de Villiers, E. M., Fauquet, C., Broker, T. R., Bernard, H. U., & zur Hausen, H. (2004). Classification of papillomaviruses. Virology, 324(1), 17–27. https://doi.org/10.1016/J.VIROL.2004.03.033
• Ukhsa. (n.d.). Chapter 18a-Human papillomavirus (HPV) Human papillomavirus (HPV) Human papillomavirus (HPV).

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Varicela

El virus y la enfermedad

La varicela es una enfermedad provocada al cotagiarse por el virus de la varicela-zóster, descrita al final del sigo XIX. La primera vacuna contra varicela fue autorizada en los 1970’s en Japón, es segura y eficaz para evitar el contagio y confiere protección de larga duración.

El virus de la varicela-zóster tiene una doble cade de DNA, pertenece a los Herpesvirus, afecta exclusivamente a los humanos.

La infección se transmite por gotas respiratorias inhaladas o depositadas en los ojos y afecta principalmente a la piel y las vías aéreas como faringe y pulmones. El virus se replica y se puede encontrar en sangre a partir de los 4 a 6 días de la infección. Despuúes de 4 a 7 días de haber aparecido la lesión en la piel comienza a disminuir el riesgo de contagio.

El periodo de incubación suele ser de 14 a 16 días, uno a dos días antes de iniciar con síntomas es altamente contagiosa, estos comienzan con rash o puntilleo inicialmente en el cuero cabelludo, cara o tronco acompañado de fiebre, malestar general y dolor de cabeza. Las lesiones se genralizan a todo el cuerpo y son de 250 a 500 que aparecen sucesivamente a lo largo de tres o más olas.

Se indica tratamiento con antivirales orales sólo para casos específicos, en donde el riesgo de complicaciones es elevado por edad (mayores de 12 años) u otras condiciones médicas.

Población de mayor riesgo

Los viajeros internacionales son suceptibles de contagio durante todo el itinerario, la exposición con población infantil que cursa con varicela y de adultos que cursan con Herpes Zóster. Las complicaciones se presentan con mayor frecuencia en personas menores de un año o mayores de 15 años, aunque son suceptibles todos los grupos de edad sin antecedentes de infección previa.

La vacuna contra Varicela

La vacuna contra la Varicela está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en presentación sóla o combinada con la vacuna contra sarampión, rubéola y parotidits. Se puede indicar para su uso previa exposición o post-exposición.

La vía de aplicación es mediante inyección subcutánea, ambas presentaciones contienen neomicina como antibiótico y gelatina.

Esquema de vacunación

Está recomendada en personas de un año en adelante, en un esquema que consiste en una serie de dos dosis.

Beneficios de la vacuna contra Varicela

Al recibir el esquema completo de vacuna contra Varicela se reduce el riesgo de enfermar en un 92% o más. La vacunación en personas expuestas a un caso de varicela está recomendada a partir de los 12 meses de edad entre el día 3 y hsta el día 5 después de la exposición, una cez aplicada reduce entre el 70% y el 100% el riesgo de enfermar.

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Referencias

• Pinkbook: Varicella | CDC. (n.d.). Retrieved March 5, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html
• Varicella (Chickenpox) – Chapter 4 – 2020 Yellow Book | Travelers’ Health | CDC. (n.d.). Retrieved March 5, 2023, from https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/varicella-chickenpox
• Varicella: the green book, chapter 34 – GOV.UK. (n.d.). Retrieved March 5, 2023, from https://www.gov.uk/government/publications/varicella-the-green-book-chapter-34

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