Herpes Zóster

El virus y la enfermedad

El Herpes Zóster es una enfermedad provocada por la reactivación del virus de la varicela-zóster, esta asociación fue descrita por primera vez en 1888. La primera vacuna contra herpes zóster fue autorizada en 2006 en Estados Unidos, es segura y eficaz para prevenir la enfermedad, la neuralgia post herpética y brotes subsecuentes.

El virus de la varicela-zóster persiste en el cuerpo posterior a la infección de varicela, que ocurre frecuentemente durante la infancia; una vez que se reupera la persona de varicela, el virus migra por las terminaciones nerviosas sensitivas hacia la médula espinal y se resguarda en los ganglios de las raices.

El riesgo de padecer herpes zóster es del 30% y aumenta con la edad así como la severidad. Dos a cuatro días previos a la erupción en la piel puede haber cambios de la sensación localizados en el área afectada, el tronco y la cara son las regiones que con más frecuencia se afectan. La enfermedad inicia con rash o puntilleo rojo que evolucióna a manchas y ronchas, mismas que se llenan de agua formando vesículas. Las lesiones duran de 7 a 10 días y persisten hasta la cura entre 2 y 4 semanas.

La región afectada puede presentar dolor intenso y alteraciones de la sensibilidad.

Complicaciones

La complicación más común del herpes zóster es la neuralgia post herpética, que se traduce como dolor persistente en la región afectada por más de 90 días posteriores al inicio del rash.

Los factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar neuralgia son: sexo femenino, edad mayor a 50 años, número de lesiones cutáneas mayor a 50, región afectada cara o sacra, lesiones sangrantes, dolor que antecede a la aparición de las lesiones de la piel.

Las estadísticas han demostrado que dura en promedio de 3 a 6 meses, el dolor puede ser constante, intermitente o que se desencadena por algún estímulo y puede persistir hasta por más de un año en 2 de cada 10 adultos mayores de 60 años.

Población en mayor riesgo

Se considera un evento relacionado con múltiples factores, sin embargo afecta con mayor frecuencia a adultos mayores, personas con imnunocompromiso y personas que padecieron varicela a una edad menor a los 18 meses.

Algunas condiciones médicas para desarrollar casos severos de Herpes Zóster son: edad mayora a 50 años, dolor intenso agudo que precede a las lesiones en piel, inmunocomrpomiso, padecimientos de la sangre, personas que viven con VIH, personas con antecedentes de transplante de órganos, personas que consumen medicamentos con efecto inmunomodulador.

Algunas condiciones médicas con indicación prioritaria para la vacunación contra Herpes Zóster son: artritis reumatoide, enfermedad renal crónica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y diabetes.

Las vacunas contra Herpes Zóster

La vacuna contra herpes zóster está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en dos presentaciones, indicadas para mayores de 50 años.

Zostavax

Es una vacuna de virus vivos atenuados, la vía de aplicación es mediante inyección subcutánea, en un esquema que consiste en dosis única.

Shingrix

Es una vacuna de proteínas recombinantes, la vía de aplicación es mediante inyección intramuscular, en un esquema que consiste en una serie de dos dosis con una separación mínima entre cada dosis de dos meses.

Beneficios de la vacunación contra herpes zóster

Al recibir un esquema completo de la vacuna Zostavax contra herpes zóster se reduce el riesgo de enfermar a la mitad y de desarrollar la complicación de neuralgia post herpética en un 66%.

Al recibir un esquema completo de la vacuna Shingrix contra herpes zóster se reduce el riesgo de enfermar en un 79% y de desarrollar la complicación de neuralgia post herpética en un 89%.

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Referencias

• Pinkbook: Herpes Zoster | CDC. (n.d.). Retrieved March 24, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/herpes-zoster.html
• Heath England, P. (2021). Green Book of immunisation –  Chapter 28a Shingles.
• Oklahoma. (n.d.). FICHA TÉCNICA ZOSTAVAX. Retrieved March 24, 2023, from www.gob.mx/cofepris
• Mbinta, J. F., Nguyen, B. P., Awuni, P. M. A., Paynter, J., & Simpson, C. R. (2022). Post-licensure zoster vaccine effectiveness against herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Healthy Longevity, 3(4), e263–e275. https://doi.org/10.1016/S2666-7568(22)00039-3
• Gross, G. E., Eisert, L., Doerr, H. W., Fickenscher, H., Knuf, M., Maier, P., Maschke, M., Müller, R., Pleyer, U., Schäfer, M., Sunderkötter, C., Werner, R. N., Wutzler, P., & Nast, A. (2020). S2k guidelines for the diagnosis and treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. JDDG: Journal Der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 18(1), 55–78. https://doi.org/10.1111/DDG.14013

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Varicela

El virus y la enfermedad

La varicela es una enfermedad provocada al cotagiarse por el virus de la varicela-zóster, descrita al final del sigo XIX. La primera vacuna contra varicela fue autorizada en los 1970’s en Japón, es segura y eficaz para evitar el contagio y confiere protección de larga duración.

El virus de la varicela-zóster tiene una doble cade de DNA, pertenece a los Herpesvirus, afecta exclusivamente a los humanos.

La infección se transmite por gotas respiratorias inhaladas o depositadas en los ojos y afecta principalmente a la piel y las vías aéreas como faringe y pulmones. El virus se replica y se puede encontrar en sangre a partir de los 4 a 6 días de la infección. Despuúes de 4 a 7 días de haber aparecido la lesión en la piel comienza a disminuir el riesgo de contagio.

El periodo de incubación suele ser de 14 a 16 días, uno a dos días antes de iniciar con síntomas es altamente contagiosa, estos comienzan con rash o puntilleo inicialmente en el cuero cabelludo, cara o tronco acompañado de fiebre, malestar general y dolor de cabeza. Las lesiones se genralizan a todo el cuerpo y son de 250 a 500 que aparecen sucesivamente a lo largo de tres o más olas.

Se indica tratamiento con antivirales orales sólo para casos específicos, en donde el riesgo de complicaciones es elevado por edad (mayores de 12 años) u otras condiciones médicas.

Población de mayor riesgo

Los viajeros internacionales son suceptibles de contagio durante todo el itinerario, la exposición con población infantil que cursa con varicela y de adultos que cursan con Herpes Zóster. Las complicaciones se presentan con mayor frecuencia en personas menores de un año o mayores de 15 años, aunque son suceptibles todos los grupos de edad sin antecedentes de infección previa.

La vacuna contra Varicela

La vacuna contra la Varicela está autorizada para su uso comercial en México por la COFEPRIS en presentación sóla o combinada con la vacuna contra sarampión, rubéola y parotidits. Se puede indicar para su uso previa exposición o post-exposición.

La vía de aplicación es mediante inyección subcutánea, ambas presentaciones contienen neomicina como antibiótico y gelatina.

Esquema de vacunación

Está recomendada en personas de un año en adelante, en un esquema que consiste en una serie de dos dosis.

Beneficios de la vacuna contra Varicela

Al recibir el esquema completo de vacuna contra Varicela se reduce el riesgo de enfermar en un 92% o más. La vacunación en personas expuestas a un caso de varicela está recomendada a partir de los 12 meses de edad entre el día 3 y hsta el día 5 después de la exposición, una cez aplicada reduce entre el 70% y el 100% el riesgo de enfermar.

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Referencias

• Pinkbook: Varicella | CDC. (n.d.). Retrieved March 5, 2023, from https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/varicella.html
• Varicella (Chickenpox) – Chapter 4 – 2020 Yellow Book | Travelers’ Health | CDC. (n.d.). Retrieved March 5, 2023, from https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/varicella-chickenpox
• Varicella: the green book, chapter 34 – GOV.UK. (n.d.). Retrieved March 5, 2023, from https://www.gov.uk/government/publications/varicella-the-green-book-chapter-34

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